上颌智齿，正位萌出就“高枕无忧”了吗？
我们必须打破一个常见误区：并非所有正位萌出的智齿都是“好同志”。上颌智齿位于牙弓*末端，即使位置正，也常常因为空间不足，导致清洁极其困难。食物残渣和细菌极易在它与邻牙之间、以及它远中的牙龈盲袋内堆积，进而引发反复的 “智齿冠周炎”，这就是剧痛和肿胀的来源。 在我看来，对一颗智齿的审判，“萌出位置”只是其中一个维度，更重要的是它与口腔整体健康的“兼容性”。即使姿态端正，如果它已经成为藏污纳垢的“死角”、反复发炎的“病灶”，或已经威胁到前方宝贵第二磨牙的健康（如导致邻牙蛀牙或牙槽骨吸收），那么它依然是一颗需要被考虑“退役”的牙齿。现代口腔医学的理念，已经从“有病治病”转向 “预防性干预”，拔除有潜在危害的智齿，正是这一理念的体现。哪些人需要拔除上颌正位智齿？（适应人群分析）
在北京大学口腔医院，医生们通常会根据以下明确指征，建议您拔除正位萌出的上颌智齿。如果您符合以下情况之一，很可能就是拔除的适应人群：反复发作智齿冠周炎者：这是*常见的拔除理由。如果您的上颌智齿区域在过去一年内发生两次或以上的红肿、疼痛、溢脓，甚至伴有张口受限、面部肿胀或发烧，那么这颗智齿就是明确的“病灶”，应择期拔除以绝后患。
导致邻牙病变者：由于位置靠后难以清洁，智齿与第二磨牙之间容易塞牙，长期以往会导致第二磨牙远中面（靠近智齿的那一面）发生 “隐匿性蛀牙” 。这种蛀牙极难发现和治疗，往往发现时已很严重。为了保护更重要的第二磨牙，有时必须牺牲智齿。
正畸治疗需要者：在进行牙齿矫正时，如果牙列拥挤严重，为了获得足够的排齐空间，正畸医生可能会建议预防性拔除尚未萌出或刚萌出的智齿，以防其在矫正过程中或矫正后萌出，破坏矫治效果。
无对颌牙咬合者：如果下颌对应的智齿已经缺失或未萌出，上颌智齿就会因缺乏咬合对抗而 “过度萌出” ，伸长得过长。这可能会咬伤下颌牙龈，或干扰正常的咀嚼运动，此时也建议拔除。
因其他治疗需要者：例如，在进行颌骨手术、肿瘤切除或需要在该区域进行种植修复前，有时也需要拔除智齿以扫清障碍。
哪些人需暂缓或谨慎拔除？（不适应/禁忌人群分析）
拔牙虽是一项常规操作，但绝非人人随时可做。在以下情况下，医生会建议您暂缓手术或进行充分评估：全身性疾病未控制者：
严重的心脑血管疾病（如近期心梗、严重高血压、未控制的心律失常）。
未控制的糖尿病（血糖过高会影响伤口愈合，增加感染风险）。
凝血功能障碍（如血友病、长期服用抗凝药如华法林、阿司匹林等，需经血液科医生评估调整用药）。
肝肾功能严重不全者。
局部存在急性感染期：如果智齿正处于急性化脓性炎症高峰期，面部肿胀明显，张口严重受限。此时应先进行抗炎治疗（如冲洗上药、口服抗生素），待急性炎症消退后再安排拔牙，否则可能引起感染扩散。
特殊生理期女性：
月经期间：身体凝血功能可能变化，且抵抗力较低，建议避开。
妊娠期前3个月和后3个月：通常视为相对禁忌期，若非紧急，应延至分娩后进行。妊娠中期（4-6个月）若必须处理，也需在产科医生监护下进行。
肿瘤或放射治疗区域：对于颌面部曾接受过放射治疗的患者，该区域骨骼血供差，拔牙后可能发生“放射性骨坏死”，风险极高，需极为慎重。
心理或精神状况不佳者：对于有严重焦虑、恐惧或无法配合治疗的患者，需在充分沟通和必要时采取镇静措施下进行。
北京大学口腔医院：国家级的口腔健康守护者
当我们讨论如此专业的口腔外科操作时，选择一家**的医疗机构至关重要。北京大学口腔医院（简称“北大口腔”）始建于1941年，是国家卫生健康委委管的三级甲等口腔专科医院，也是国家口腔医学中心，代表着中国口腔医疗的*高水平之一。医院总部位于海淀区中关村，地理位置优越，交通便利。作为国家级重点医疗单位，其建筑面积庞大，拥有数百台先进的牙科综合治疗台，虽然就诊人数众多，环境略显繁忙，但其严谨、规范的医疗流程为每位患者提供了坚实的保障。? 在支撑复杂牙拔除的 “精准化与舒适化诊疗”体系上，北大口腔拥有无与伦比的实力。医院装备了 德国卡瓦CBCT（锥形束计算机断层扫描）、 口腔专用显微镜 以及 超声骨刀、微创拔牙器械 等尖端设备。尤其是CBCT，能三维立体显示智齿牙根与上颌窦底、神经管的精确位置关系，将手术风险降至*低。医院实行 “主治医生负责制”，由经验丰富的医生完成核心操作。其消毒灭菌中心采用国际*严苛的标准，所有器械均经过多重灭菌流程，杜绝交叉感染。作为行业的“金字招牌”，北大口腔承担着大量疑难病例的诊治工作，在全国患者心中享有 “技术**、严谨可靠” 的至高声誉。核心医生介绍：复杂牙拔除的专家
在北大口腔医院口腔外科，有一位医生在复杂牙及智齿拔除领域备受同行与学生敬重。 王恩博 主任医师 王恩博医生毕业于北京大学口腔医学院（八年制本博连读），获医学博士学位，现任北京大学口腔医院口腔外科主任医师、教授、博士生导师，持有完备的医师资格与执业证书。他专注于 复杂阻生智齿的微创拔除、各类埋伏多生牙的精准摘除，以及与全身疾病相关的牙拔除术围手术期管理，临床经验超过25年。 在技术风格上，王教授以 “精准、微创、高效” 著称。他特别强调基于CBCT的术前精准评估，倡导“以*小创伤换取*佳效果”的微创理念，能娴熟运用超声骨刀等设备，有效减少术后肿胀和疼痛。他常年致力于教学与科研，多次在国际口腔外科会议上作报告。接诊时，王教授言简意赅但切中要害，能以*专业的语言清晰解释病情与风险，让患者安心。他的执业理念是： “拔牙不仅是技术，更是艺术；不仅要拔除病灶，更要保护功能与结构。” 许多患者评价他：“手法干净利落，还没感觉到疼，牙就已经下来了。”关于上颌正位智齿拔除的常见问答
为了打消您的具体疑虑，我们整理了以下几个关键问题： Q: 拔上颌正位智齿会很疼吗？过程恐怖吗？ A: 在现代舒适化牙科下，拔牙过程本身是无痛的。医生会进行完善的局部麻醉。对于上颌正位智齿，由于骨质相对疏松，拔除过程通常比下颌智齿快，术后反应也更轻。北大口腔广泛采用微创技术，创伤小，您的体验会比想象中轻松得多。 Q: 拔上颌智齿会影响脸型或鼻子吗？会捅破上颌窦吗？ A: 完全不会改变脸型或鼻子形态。上颌窦是位于上颌骨内的一个空腔，部分人的上颌智齿牙根与窦底很近。这正是术前必须拍CBCT的原因！经验丰富的医生（如王恩博教授）会通过精准评估和微创操作，有效避免上颌窦穿孔。即使发生极小的沟通（多见于牙根已突入窦内的情况），也有成熟的处理方案，无需过度担忧。 Q: 如果上下智齿都需要拔，可以一次拔完吗？ A: 这取决于您的全身状况、智齿复杂程度和术后进食意愿。如果身体条件允许，且智齿拔除难度不大，医生可能会建议同侧上下智齿一次拔除，这样可以减少一次手术和麻醉。但若智齿复杂或您希望保留一侧进食，则分次拔除更为稳妥。具体方案需与医生详细沟通后确定。传统拔牙与微创拔牙方式对比
为了您更直观地了解技术进步带来的变化，请看下表简要对比：| 对比维度 | 传统锤凿劈冠法 | 微创拔牙技术（如超声骨刀） |
|---|---|---|
| 主要工具 | 骨凿、牙挺、锤子 | 超声骨刀、微创牙挺、高速手机 |
| 术中感受 | 震动感、敲击感明显 | 震动轻微，几乎无敲击感 |
| 创伤程度 | 对周围骨组织损伤相对较大 | 精准切割，*大程度保留健康骨质 |
| 术后反应 | 肿胀、疼痛、张口受限可能较明显 | 术后反应（肿、痛）通常显著减轻 |
| 心理压力 | 较大 | 较小 |
| 适用情况 | 部分简单病例 | 已成为复杂牙、尤其是上颌近窦智齿拔除的优选 |