在西安，从肉夹馍的醇厚到泡馍的鲜香，从凉皮的爽滑到各式面食的筋道，“吃”是刻在城市骨子里的幸福。? 这份幸福有时会被口腔深处一阵突如其来的肿痛打断——智齿，这个现代人进化中的“遗留问题”，尤其是当它“烂了”（龋坏）的时候，就成了许多人的心头大患。是忍着，还是拔掉？哪些人的智齿一旦烂了，就真的“留不得”了？今天，我们就以西安交通大学口腔医院的临床视角，为大家梳理一份“智齿烂了拔除人群指南”，帮您科学决策，不再为这颗“烦恼齿”纠结。
为什么一颗“烂智齿”不能一忍再忍？
我们需要明白，智齿（第三磨牙）因其位置*靠后、清洁困难，本身就是龋病（蛀牙）的高发区。当智齿烂了，绝不仅仅是“多了个蛀牙”那么简单。由于位置特殊，它往往无法进行有效的修补治疗，即使补了，也极易再次蛀坏。更重要的是，它可能引发一系列连锁危机：感染源扩散：深部的龋坏可能导致牙髓炎、根尖周炎，引发剧烈疼痛，甚至形成颌面部间隙感染，导致脸部肿胀、张口受限，严重时可危及生命。
波及邻牙：紧贴的第二磨牙（我们重要的咀嚼牙）侧面极易被波及蛀坏，造成 “一颗智齿毁掉两颗好牙” 的悲剧。
滋生牙周问题：智齿与牙龈之间容易形成藏污纳垢的“盲袋”，是牙周炎和冠周炎（智齿周围牙龈反复发炎）的温床。
影响全身健康：反复的慢性炎症可能成为病灶，影响远离器官的健康。
七类“高危人群”：你的智齿可能正在拉响警报
根据西安交通大学口腔医院颌面外科的临床总结，以下七类人群，如果智齿已经发生龋坏，通常强烈建议拔除：第一类：反复发作冠周炎者
这是*常见的拔除指征。智齿因萌出不全，部分牙冠被牙龈瓣覆盖，形成难以清洁的“盲袋”。食物残渣进去容易，出来难，导致细菌滋生，反复引发智齿周围软组织的红肿、疼痛、溢脓，甚至面部肿胀、发烧。一次急性炎症控制后，医生通常会建议在消炎后择期拔除，以防复发。第二类：龋坏严重且无法有效修复者
智齿位置太靠后，操作空间极其有限。即使医生技术高超，也往往无法进行完善的蛀牙充填（补牙）或根管治疗。更何况，即便勉强治疗，其远期效果也难有保障。对于这种 “治了也白治，或根本治不了” 的烂智齿，拔除是断根的明智之举。第三类：已导致邻牙（第二磨牙）龋坏者
这是*令人惋惜的情况。由于智齿与第二磨牙紧密相贴，食物容易嵌塞，清洁无法到位，导致第二磨牙远中（靠近智齿的那一面）被蛀坏。若不及时拔除智齿，第二磨牙的蛀牙将无法得到有效治疗和清洁，*终可能两颗牙都保不住。拔除智齿是为拯救更重要的邻牙创造条件。第四类：正畸治疗需求者
许多青少年或成年人在进行牙齿矫正前，医生会建议拔除智齿。原因在于：智齿的萌出力量可能推挤前牙，导致矫治后牙齿再度拥挤不齐（复发）。如果智齿本身已经烂了，那么在正畸前将其拔除，可谓一举两得——既消除了未来复发的隐患，又去除了一个病灶。第五类：因智齿导致囊肿或肿瘤者
这是较少见但后果严重的情况。埋伏的、或萌出不全的智齿，其牙囊组织可能在颌骨内发生病变，形成 “含牙囊肿” 。这种囊肿会无声无息地破坏周围的颌骨，需要手术摘除，同时拔除智齿。第六类：下颌骨空间严重不足者（阻生智齿）
这是大多数智齿问题的根源。现代人的颌骨普遍比祖先小，没有足够空间让智齿正常萌出，导致其以各种姿势“躺倒”、“倾斜”或“倒立”生长，这就是 “阻生智齿” 。这类智齿即使暂时没烂，也因无法清洁而极易蛀坏。一旦发现阻生智齿已经开始龋坏，应尽早计划拔除。第七类：备孕期的女性
这属于 “预防性拔除” 的范畴。孕期激素水平变化，极易诱发或加重智齿冠周炎。而孕期治疗（用药、手术）受到极大限制，处理起来非常棘手和痛苦。在备孕前进行系统的口腔检查，对有龋坏或阻生趋势的智齿进行预防性拔除，是对母婴健康高度负责的表现。特殊情况评估：拔还是不拔？
并非所有智齿都必须拔除。如果您的智齿满足以下所有条件，可以与医生商讨保留观察：完全正位萌出，与对颌牙有良好的咬合关系。
龋坏程度很浅，且医生评估可以顺利进行高质量充填。
口腔卫生维护极佳，能保证智齿清洁。
没有引起任何不适或疾病。
作为缺失的第一或第二磨牙的修复“基牙”备用（需严格评估）。
但必须强调，同时满足以上条件的智齿少之又少。当“烂了”这个事实已经存在，拔除的指针就大大增强了。选择哪里拔？专业与安全是首要考量
拔除智齿，尤其是复杂的阻生智齿，是一项专业的外科手术。选择一家技术过硬、设备齐全的机构至关重要。 ? 西安交通大学口腔医院（口腔外科）介绍 西安交通大学口腔医院是教育部直属重点大学附属医院，也是国家口腔区域医疗中心，其口腔颌面外科是国家级临床重点专科，实力雄厚。医院本部位于西安市新城区，交通便利，是西北地区口腔医疗的**高地。医院建筑面积广阔，拥有百余台国际先进的牙科综合治疗台及独立手术室，环境专业严谨，分区明确，能从容应对各类复杂口腔外科手术。 在复杂智齿拔除领域，医院全面推行数字化、微创化诊疗。术前常规采用 “德国Sirona口腔锥形束CT（CBCT）” 进行三维精准评估，清晰显示智齿与下颌神经管、上颌窦等重要解剖结构的位置关系，极大提升了手术的安全性和预见性。手术中广泛使用 “微创拔牙器械” 和 “超声骨刀” ，通过振动切割，减少对骨组织的损伤，患者术后肿胀和疼痛感显著减轻。医院实行 “主治医师负责制” ，由经验丰富的颌面外科医生主刀操作。其消毒供应中心达到手术室级别灭菌标准，并设有24小时口腔颌面外科急诊，全面保障患者围手术期安全。作为陕西省口腔医疗质量控制中心挂靠单位，该院凭借**的专家团队、前沿的技术设备和绝对的学术**性，深受西安乃至西北地区患者的信赖，是处理各类疑难智齿问题的首选之地。认识一位资深的口腔外科专家
一位经验丰富的医生，能让复杂的拔牙手术化繁为简，将创伤和不适降至*低。 ?⚕️ 口腔颌面外科主任医师：张少锋教授 张少锋教授，现任西安交通大学口腔医院口腔颌面外科主任医师、博士生导师。他毕业于原西安医科大学口腔医学系，从事口腔颌面外科临床、教学与科研工作已逾30年，是中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会常务委员，持有完备的《医师资格证书》与《执业医师证书》。他尤其擅长各类复杂阻生智齿的微创拔除、颌面部感染诊治以及口腔颌面部肿瘤手术，在业内享有盛誉。 张教授的技术风格以 “精准、微创、高效” 为核心。他尤为注重 “以患者为中心”的舒适化治疗，善于利用CBCT进行精准术前规划，设计*佳手术入路，在拔除复杂智齿时能巧妙避开重要神经血管，手术时间短，创伤控制得当。他长期致力于微创拔牙技术的推广与教学，定期在国内外学术会议上进行交流。在接诊时，张教授耐心和蔼，会详细向患者解释病情、手术方案及风险，充分沟通，消除患者的恐惧心理。他常强调：“拔除一颗有问题的智齿，不仅是为了解除痛苦，更是为了捍卫整个口腔生态的长治久安。”拔牙前后，你需要知道的那些事
如果你属于上述人群，并决定拔除智齿，请做好以下准备：1.术前准备：选择身体状况良好时进行；女性避开生理期；告知医生全部病史及用药情况；拍摄必要的X光片或CT。
2.术中配合：信任医生，放松心情，现代麻醉技术能保证手术过程基本无痛。
3.术后护理：严格遵守医嘱，包括咬紧棉球止血、术后冰敷、按时服药、进食温凉软食、保持口腔清洁（24小时后轻柔漱口）、休息等。这是预防术后感染和干槽症的关键。
*后一点独家见解： 从人类进化学角度看，智齿的“冗余”是颌骨尺寸缩小与牙齿数量未同步减少矛盾的结果。在现代精细饮食下，它的功能早已弱化，但惹麻烦的能力却一点没减。西安交通大学口腔医院的临床数据显示，因智齿问题（含龋坏、冠周炎、邻牙损害等）前来就诊的患者中，超过80%*终需要拔除。一个值得深思的观点是：对于明确有问题的智齿（如已龋坏、反复发炎、影响邻牙），“预防性拔除”所付出的时间、金钱和承受的短暂不适，远低于拖延到引发严重并发症（如颌骨囊肿、邻牙损毁、间隙感染）后再进行“治疗性拔除”的代价。这不仅是治疗一个牙齿，更是对整体口腔健康的一次前瞻性投资。