? 孩子的新牙迟迟不长，门牙中间出现尴尬的缝隙，甚至整个牙列都变得拥挤不堪……当医生诊断出“上颚多生牙”时，很多上海家长的第一反应就是：“赶紧拔掉！”手术做了，牙齿拔了，问题却似乎没有完全解决——缝隙还在，牙齿依旧歪斜，甚至出现了新的不适。这是怎么回事？难道拔除多生牙的手术“没效果”吗？今天，我们特邀上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科的专家，为您深度解析那些可能导致效果不尽如人意的关键原因，让我们看清“拔除”背后更复杂的真相。
为什么拔了多生牙，问题却没解决？
我们需要建立一个核心认知：
拔除多生牙本身，是去除一个“病因”，而非一个“美容修复工程”。它的首要目标是消除这个多余牙齿对正常牙列发育的阻碍和潜在危害。如果术后您期待的“牙齿立刻整齐、缝隙瞬间关闭”等效果没有出现，通常不是手术失败，而是因为以下一个或多个原因在起作用。
原因一：诊断与时机偏差——“拔晚了”或“没拔干净”
这是影响远期效果的首要因素。
拔除时机过晚：多生牙就像一个“占地盘的入侵者”。如果它在儿童替牙期长期存在，可能已经导致恒牙牙根弯曲、发育方向异常，甚至造成邻牙无法逆转的牙根吸收。此时即使拔除多生牙，被“带歪”的恒牙也很难自行回到正确位置。
术前评估不全面（没拔干净）：多生牙，尤其是埋伏多生牙，形态多变（如倒置、横生）、位置刁钻（紧贴鼻底、邻近重要神经）。如果术前仅凭普通牙片检查，极易漏诊多颗、形态不规则或位置极深的多生牙，导致只拔除了其中一颗，而“元凶”仍然潜伏。
原因二：并发症的影响——“拔出问题”
任何手术都有风险，多生牙拔除术若操作不当或患者个体因素，可能引发影响效果的并发症。
邻牙损伤：手术过程中，器械可能对邻近的正常恒牙牙根造成 unintended 的划伤、震荡甚至松动，影响其后续萌出和健康。
术后感染与愈合不良：口腔是一个有菌环境，术后护理不当或身体抵抗力差，可能导致拔牙创口感染，影响局部骨骼愈合，从而干扰正常牙齿的移动。
囊肿处理不彻底：有些多生牙周围伴随含牙囊肿，若手术仅拔除牙齿而未完整刮除囊肿囊壁，囊肿可能复发，继续破坏颌骨。
原因三：自身发育与空间的“欠账”
多生牙只是导致牙齿错位的因素之一，但不是唯一因素。
颌骨发育不足（骨量不够）：多生牙长期占据空间，可能影响颌骨的正常生长发育。即使拔除了它，颌骨本身的长度或宽度不足，无法为所有恒牙提供足够的排列空间，牙齿拥挤依然存在。
牙齿数目与大小不匹配：有时，患者本身还存在牙齿过宽、牙量大于骨量等先天问题。多生牙拔除后，原有的空间不足以让牙齿整齐排列。
原因四：术后管理缺失——“拔完就了事”
拔牙只是治疗的第一步，而非终点。
缺乏正畸介入的时机规划：绝大多数多生牙病例，尤其是已经造成错?畸形的，需要口腔正畸医生的早期介入和长期跟踪。*佳效果往往来自“外科拔除+正畸引导”的联合治疗。如果拔牙后没有进行必要的间隙管理或牵引，牙齿无法自行排齐。
患者随访与维护不足：拔牙后需要定期复查，通过X光片观察恒牙萌出动态。如果缺乏随访，可能错过*佳的干预时机。
为了更直观地理解这四大原因如何影响*终效果，请参考下表：
| 关键原因 | 具体表现与影响 | 如何在九院得以规避 |
|---|
| 诊断与时机 | 恒牙牙根已变形、多生牙漏拔 | 采用锥形束CT（CBCT）进行三维精准诊断，明确牙齿数目、形态、与重要结构关系，把握*佳手术时机。 |
| 手术并发症 | 邻牙损伤、感染、囊肿残留 | 显微外科技术、超声骨刀微创操作，保护邻牙；规范无菌流程与术后抗感染；确保病损完整切除。 |
| 自身发育问题 | 颌骨空间不足、牙量过大 | 多学科联合诊疗（MDT），由正畸、外科、儿童口腔医生共同评估，制定包括扩弓、序列拔牙等在内的全盘计划。 |
| 术后管理缺失 | 牙齿无法自行排齐，间隙丢失或复发 | 建立“外科-正畸一体化”跟踪流程，拔牙后由正畸医生接手，进行主动或被动间隙管理，引导牙齿萌出。 |
上海第九人民医院口腔颅颌面科介绍
面对复杂多生的多生牙，选择一家具备强大综合诊疗实力的医院至关重要。上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科，是国家重点学科、国家口腔疾病临床医学研究中心，其声誉与实力位居全国前列。科室历史悠久，底蕴深厚，作为中国口腔颌面外科的发源地之一，其在复杂牙拔除、颌骨囊肿治疗等领域代表着国内**水平。 科室拥有
世界一流的数字化诊疗平台。标配
德国卡瓦锥形束CT（CBCT）、数字化手术导航系统以及显微外科设备。对于多生牙，
CBCT是术前诊断的“金标准”，它能360度无死角地显示牙齿与上颌窦、鼻腔、神经管的三维关系，实现毫米级手术规划。科室实行严格的
“主治医生负责制” 和疑难病例多学科讨论制度，保障每位患者得到*优化治疗。医院设有完善的住院与急诊服务体系，消毒感染控制达到国际*高标准。作为国家临床医学研究中心，九院口腔科承担了大量科研与教学任务，其
“技术**、处理疑难病例能力强” 的口碑，不仅享誉上海，更吸引着全国各地的患者慕名而来。
专访口腔外科专家
王磊副主任医师是上海九院口腔颅颌面科的业务骨干。他毕业于上海交通大学医学院，获口腔医学博士学位，从事口腔外科临床与教研工作已逾15年，持有《医师资格证书》和《执业医师证》。王医生尤其擅长
复杂埋伏牙、多生牙的微创拔除，以及颌骨囊肿的精准手术治疗。 他的技术风格以
“精准、微创、预后可控” 为核心。他坚持“每一颗埋伏牙都是一个解剖挑战”，推崇在CBCT导航和超声骨刀辅助下进行手术，*大化保护周围健康组织。王医生定期赴欧美**口腔中心交流，将国际前沿理念融入临床。在门诊中，他讲解病情清晰透彻，善于用比喻让患者理解复杂情况，尤其注重与患儿家长的沟通。他常强调：
“我们的目标不仅是安全地取出牙齿，更是为后续牙齿的正常发育铺平道路。” 个人观点：效果是“系统治疗”的结果
在我看来，公众对于“拔多生牙”手术存在一个普遍的认知误区：将其视为一个独立的、一劳永逸的“小手术”。实际上，
它应该被看作一个“序列治疗”的关键启动环节。它的“效果”不仅仅体现在手术台上的那几十分钟，更体现在术前精准的“侦查”（三维CT）、术中微创的“排雷”（保护恒牙胚），以及术后长期科学的“引导”（正畸干预）这一整个系统链条中。在上海九院这样的平台，其核心优势就在于能无缝链接
外科、正畸、放射、儿童口腔等多学科资源，为患者提供“一站式”的解决方案。评判效果，不应只看拔牙创口是否愈合，而应放眼未来1-2年，观察恒牙是否得以顺利萌出并排齐。
常见问题解答
Q：孩子拍了普通牙片说有多生牙，可以直接拔吗？ A：
强烈不建议！ 普通牙片是二维重叠影像，无法精确判断多生牙的数目、形态、深度以及与恒牙胚、鼻底的关系。
必须拍摄锥形束CT（CBCT），这是制定安全、有效手术方案的唯一科学依据。盲目手术风险极高。
Q：拔除多生牙后，缝隙多久能自己关上？ A：
不要期待缝隙会“自己”完美关闭。 多生牙占据的空间，在拔除后需要由正畸医生进行管理。对于儿童，可能需要佩戴间隙保持器防止邻牙倾斜占据空间；对于已造成牙齿移位的，通常需要在适当时机开始正畸治疗，主动关闭间隙、排齐牙齿。这是一个需要专业干预的过程。
Q：手术全麻对孩子智力有影响吗？ A：对于低龄、多颗、位置复杂的埋伏多生牙，在正规医院由专业麻醉医生操作下进行
“短时、可逆”的全麻手术是国际通行的安全选择。现代麻醉药物代谢快，术中生命体征全程严密监控，大量临床研究证实，单次、短时的全身麻醉对儿童智力发育没有长远负面影响。其好处在于能让孩子在无恐惧、无痛状态下一次性完成复杂手术，避免心理创伤，也保障了手术的精准与安全。 根据中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会的数据，在采用CBCT术前诊断并由经验丰富的医生进行规范化微创手术后，
多生牙拔除术中对恒牙胚的意外损伤率已从过去的约15%下降至3%以下。
联合正畸早期干预的病例，其恒牙正常萌出率达到90%以上，远高于单纯拔牙后放任不管的病例。这清晰地表明，
技术 precision（精准）与治疗 continuity（连续性）是现代口腔医疗取得理想效果的双翼。